【醫(yī)療，關(guān)乎民之生命安全，是人權(quán)的基本。新醫(yī)改已經(jīng)實施3年多，但似乎現(xiàn)實遠沒有中央指示中描述的那么美好。兩會前中央集中出臺了一系列醫(yī)改新政其中包括要求看病打針10元搞定，并稱要在2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。】
醫(yī)療的失衡
衛(wèi)生部部長陳竺表示，我國基本醫(yī)保已覆蓋96%的人群，已跨入具有全民醫(yī)保制度公司行列。
我國僅用10年時間就實現(xiàn)了全民基本醫(yī)保，但城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異較大，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平相對較低。特別是公務(wù)員、事業(yè)單位員工，城鎮(zhèn)職工以及城鄉(xiāng)居民之間享受到的醫(yī)療保障水平差距非常明顯。醫(yī)療資源的分布更是
醫(yī)療極度失衡的現(xiàn)狀
我國城市人口平均擁有的醫(yī)療資源是農(nóng)村人口的2.5倍以上，而根據(jù)第六次人口普查城鎮(zhèn)人口與農(nóng)村人口幾乎已經(jīng)是1:1。從資源分布上來看，我國東部地區(qū)的醫(yī)療資源較為豐裕，2010年是全國平均水平的1.13倍。中部和西部沒有太大差別，其水平分別是全國平均水平的90.85%和91.47%。北京、上海、天津是我國醫(yī)療資源最豐富的三個地區(qū)；江西、安徽、貴州三省的醫(yī)療資源比較匱乏，一直是處于全國的最末位。
醫(yī)療資源分布不均
我國人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%。這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。而即便是在大醫(yī)院里，醫(yī)療服務(wù)資源的分配也極不均等。
依據(jù)我國醫(yī)院分類管理標準，經(jīng)各級評審，醫(yī)院可分為三級，每級又分甲、乙、丙三等，三級中增設(shè)特等，共三級十等。
衛(wèi)生部宣布在2012年評選10所公司級特等優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，從全國三級甲等醫(yī)院中評選出100所公司級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、300所區(qū)域級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、500所縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，一場醫(yī)院"評級戰(zhàn)爭"正式拉開了序幕。
“醫(yī)院之所以爭先恐后地提高自己的級別，級別本身由政府直接參與，并與資源配置掛鉤，這是最大的問題。”醫(yī)改專家劉國恩說，國外的一些公司，醫(yī)院的評級更看重技術(shù)、質(zhì)量、安全等因素，是由非政府組織認證、評級，且結(jié)果并不與醫(yī)院級別、資源聯(lián)系起來。因為這些非政府組織是沒有權(quán)力把人權(quán)、物權(quán)、財權(quán)與醫(yī)院級別掛鉤的。醫(yī)院的級別更多體現(xiàn)在患者、醫(yī)保機構(gòu)、投資方的認可上，靠市場來反映。“我覺得這是一個良性的促進，醫(yī)院的設(shè)備、規(guī)模是應(yīng)由市場說了算，由市場淘汰，而不是政府說了算。”
再來翻看衛(wèi)生部2009-2011年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，社區(qū)衛(wèi)生院人均診療人次和床位利用率的下降與三級醫(yī)院人均診療人次上升的反差將我國百姓“看大病看小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)狀表露無遺，進一步促使了醫(yī)療資源的不合理分配。
特權(quán)醫(yī)療橫行
根據(jù)1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，所有用人單位(包括機關(guān)事業(yè)單位)及其職工全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
但進程卻是不平衡的，尤其是在醫(yī)改初期，廣大普通公眾在看病難、看病貴的煎熬中，承受了最初的醫(yī)療市場化陣痛，而本該率先垂范的人民公仆卻仍在相當長一段時間內(nèi)安享公費醫(yī)療，并逐步向官本位、特權(quán)化演化。
據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。我國政府投入的醫(yī)療費用中，80%花在了850萬以黨政干部為主的群體身上。盡管有關(guān)部門后提出質(zhì)疑，但部分干部利用手中的權(quán)力壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源甚至浪費公眾財富的現(xiàn)實卻不容回避。
還有一個相當棘手的難題是：為了穩(wěn)定公務(wù)員隊伍并保證其超國民福利，取消公費醫(yī)療的前提竟是不能降低其醫(yī)療待遇。而要實現(xiàn)這一點，需要定向加大財政收入。何況即使進入醫(yī)保，公務(wù)員的醫(yī)療待遇仍優(yōu)于企事業(yè)職工。
以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象凸顯
醫(yī)療費用貴導致看不起病的問題由來已久，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是其主要原因。
公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,即賣藥收益成為醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來源,通俗講就是醫(yī)院和醫(yī)生主要靠賣藥掙米來養(yǎng)活自己。“以藥養(yǎng)醫(yī)”在公立醫(yī)院藥品購銷和處方行為上主要有以下體現(xiàn)：
(1)醫(yī)療費用中，藥品費用比重很高，全國平均在45%左右，從能夠找到的資料看是世界上藥占比最高的公司;盡管醫(yī)療總費用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等發(fā)展水平公司中屬于偏低水平，但藥品費用占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的公司之一；
(2)藥品價格越高，購銷量越大；
(3)藥品供貨商針對醫(yī)院的返利現(xiàn)象普遍存在;其中藥品采購款回款周期長達6-12個月，相當于藥品供應(yīng)商長期向醫(yī)院提供一筆無息貸款，這實際上是一種隱性返利；
(4)回扣現(xiàn)象普遍存在，由此導致的過度用藥、濫用藥現(xiàn)象很嚴重；
導致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的直接原因是價格管制導致的醫(yī)藥價格扭曲。政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格使得醫(yī)療服務(wù)收費不足以維持醫(yī)院運營，醫(yī)院不得不通過賣藥的高額收益來彌補醫(yī)療服務(wù)收費的不足。公立醫(yī)院能夠這樣做，制度前提是其在醫(yī)療服務(wù)市場上擁有行政壟斷地位，從而能夠低價買藥、高價賣藥。
衛(wèi)生部長陳竺提出廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的具體時間表：“2012年300個試點縣先行推開,2013年縣級醫(yī)院普遍推行,2015年公立醫(yī)院全面推開。”同時明確了改革的路徑：“用總額預付、按病種、按服務(wù)單元、按人數(shù)等替代按項目付費。把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相輔相成。”
但醫(yī)改專家指出“陳竺所指的全面推開和完成改革不是一回事，支付制度的改革是一件工作量巨大的事情，從國際慣例來看，這起碼需要十年”。
附錄:我國醫(yī)改三十年
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